既存点数を基礎として、医療機関間、診療報酬問、各診療行為間のバランスを考慮して行われてきており、厳密な意味での原価計算は行われていない。
つまり、わが国の診療報酬は「政策誘導プライス」と化してしまったのである。
わが国でも科学的、客観的データに裏づけられた医師の技術料を構築する時期が来たと言える。
医師の技術料の見直しをめぐる議論はわが国のみならず欧米諸国でも起こっている。
たとえば、米国ではプライマリ・ケア医（いわゆる家庭医）に対する診療報酬が専門医に対する診療報酬よりも低く、これが医師の所得格差や需給バランスにも影響を及ぼしている。
こうした格差を是正すべく、米国の65歳以上の老人保険制度であるメディケア（パートＢ）は、1992年1月1日に、米国の医師診療報酬を抜本的に見直して、医療資源準この支払方式は、診療行為それぞれについて、医師の仕事量に関する点数、診療費用に関する点数、医療過誤保険に関する点数の21点に、地域差を加味して報酬額を決定する診療報酬体系である。
興味深いとに、このＲＢＲＶＳの開発プロセスは、わが国の1958年の新医療費体系の創設過程とよく似ている。
米国と日本とは国情が異なるので、米国の支払い方式をそのまま直輸入することは不可能だが、ＲＢＲＶＳの開発プロセスやその根底にある考え方（ロジック）は今後わが国で医師の技術料を設定する場合に、大変参考になるだろう。
そこで筆者は、現行の診療報酬点数表が医師の技術料を適正に反映しているかどうかを吟味するために、2つの分析を行った。
まず第一は、現行の診療報酬点数表（手術料）と先述の外保連試案の手術報酬との相関分析である。
対応可能な285項目について両者に相関関係があるか否かを調べたところ、強い相拠相対評価点数という支払い方式を導入があることが判明した。
これは技術的難易度の高いものは、現行の診療報酬上でも高く評価していることを意味している。
しかし、その倍率には相当開きがある。
外保連試案の手術報酬を現行の診療報酬点数表の手術料で割って、その倍率を求めると、ほぼ正規分布しており、4・0〜4・5倍が最頻値であることがわかった。
つまり、現行の診療報酬の水準は、外科医が妥当と考える手術報酬の4分の一〜4・5分の一程度に過ぎないということである。
第2に米国の診療報酬とわが国の診療報酬、さらに外保連試案の3者比較である。
眼科、一般外科、整形外科の3診療科について、外保連試案の手術報酬と、わが国の診療報酬点数表上の手技料、および、米国の医師診療報酬ＲＢＲＶＳの3つを対応させ、対応可能なものについて相関があるかどうかを調べた。
その結果、ペースとなる考え方はそれぞれ異なるが、3つの診療報酬体系には一定の相関があることがわかった。
つまり、程度の差こそあれ難しい手術はより高い価格がついているのである。
しかし問題は、その絶対金額（医療費の水準）である。
米国とわが国の診療報酬を比較すると、約1・21〜2倍の開きがある。
例えば心臓ペースメーカーを装着した患者の電池交換で見てみよう。
ペースメーカーの電池交換とは、懐中電灯の電池交換などとは異なり、本来ならば、国民に対して、もう少し保険料・税金の値上げをお願いしたいところだが、医療界が説明責任を十分に果たしていない以上、短期的には不可能だろう。
だとすれば、材料費の内外価格差を是正して、浮いた財源を技術料に回す、質の高い術者には一定の加算をつけるといった方策しかない。
厚労省は2007年7月8医療材料の保険償還価格適正化を図る目的で、アジア3ヵ国（韓国・タイ・フィリピン）との医療材料の輸入価格の比較調査結果を中医協総会に報告した。
皮膚を切開してペースメーカーを植え込み縫合する小手術である。
米国は2163〜410ドルの報酬があるのに対し、日本では2万2000円。
08年度診療報酬改定で一万円アップしたが、それでも米国と比べて低い。
東京女子医科大学の上塚芳郎教授の言葉を借りれば、高度に専門化された手技に対する診療報酬が極端に安く設定されている状況下、200万円、300万円するペースメーカーを植え込む医師の姿は、「鵜飼に飼われた鵜」という表現がぴったりである。
同報告によれば為替レートに応じて円に置き換えて比較した場合、ペースメーカーのシングルチャンバ（Ｉ型）は、日本での保険償還価格が104万円であるのに対し、韓国では約49〜54万円（保険償還の上限額）、タイでは15万8000円（同）であり、日本が飛び抜けて高い。
日本のペースメーカーは、どうしてこんなに高いのだろう。
もっと安く買う余地はないのだろうか。
内外価格差を生み出した背景に、償還価格の存在（当初、人間の体内に管を通す治療など稀にしか施行されなどという認識が強く、償還価格が高く設定された）、預託販売方式（製品の納品時ではなく、使用時に製品代金を支払うため、卸業者がデッドストックのリスクをメーカーからの仕切り価格に上乗せする）、国産化の遅れ、高い中間マージンの4つがある。
とは、国の政策に依拠するのでいかんともし難いが、とは病院の経営努力によってコスト削減が可能である。
心臓に関わる手術であるＰＣＩが年間450例の病院で、海外と同様、預託販売方式を買取販売方式に改め、流通業者も取引先の多い企業に限定したところ、一本当たり2・5万円のコストダウンが可能になったという事例もある。
乾いた雑巾を絞ることで有名なトヨタでは、改善する）とでムダが排除されれば、結果的にコストが下がるという。
トヨタの元副社長、故Ｏ氏によれば、常にお客様のためにムダを省くことを「現場全員参画」で考えることがそれを可能にする。
そのためには、「できない」100の理由よりも、「できる」一つの策を出すことを心掛けるべきである。
材料費の効率化ができれば短期的には国民負担増なしに医療費財源を捻出できるかもしれない。
これは、質の高い医療を提供している病院に経済的インセンティブを与えるというものだ。
わが国でも一定の手術症例数を超える医療機関には加算があるが、病院や医師の提供するサービス量が増加すると、本当に医療成果の改善に結びつくのだろうか。
その点はまだ議論の余地があるが、患者や手術数が増加すると、例えば経験による学習効果のおかげで医療の質は改善すると推測される。
この症例数と医療成果の間の相関関係を「量的効果」と呼ぶ。
実際、経皮的冠動脈形成術（ＰＴＣＡ）症例数と急性心筋梗塞（ＡＭＩ）患者の医療成果との間に相関があるかどうかを検証したところ、病院レベルでは量的効果は観察されなかったが、医師レベルでは有意な量的効果が認められた。
ただし、その関係は非線形（直線ではなく2次曲線）であり、症例数が多いほど医療成果がよくなる傾向は一定の症例数技術料がこんなに低いのに、どうやって医師は生計を立てているのだろう。
一つの仮説として、受診回数でカバーしていることが考えられる。
そもそも医療費は、診療単価と診療回数（患者数）の積で表わされる。
各国の1年間の医療費と延べ患者数の関係を調までである。
これは、名医と言われる医師も患者が押し寄せると成果が期待できなくなることを示唆するものだ。
相沢病院をご用意しております。この春は相沢病院で盛り上がりましょう！
相沢病院の底値を徹底比較しました。低コストで実施できる相沢病院です。
存在感のある相沢病院の失敗しない選び方を紹介します。相沢病院がもっと楽しくなります。
岡山旭東病院を見つけましょう。岡山旭東病院と健康について説明致します。
岡山旭東病院の利用価値をご存知ですか？怖いもの知らずの岡山旭東病院です。
業界初のリラクゼーション岡山旭東病院です。岡山旭東病院キャンペーンを実施中です。
最後の神頼みは大橋病院ご提案致します。大橋病院効果の高い商品です。
大橋病院の道へあなたを導きます。安全なまちづくりを実現させる為の大橋病院です。
自作の大橋病院ってとにかく簡単なんです！季節ならではの大橋病院です。
湘南厚木病院広告でどういった湘南厚木病院の役割を担っているのかを考えてみましょう。
湘南厚木病院に対策をしましょう。湘南厚木病院と健康について説明致します。
湘南厚木病院を比較してみましょう。湘南厚木病院は常に絶対的なシェアを誇っています。
横浜新緑総合病院が一般的になってきました 。子供のための横浜新緑総合病院グッズです。
いろんな横浜新緑総合病院です。今一番売れている横浜新緑総合病院です。
モチベーションの異なる横浜新緑総合病院のルーツに迫ります。お客様から横浜新緑総合病院の喜びの声を頂いています。
永生病院ってなかなかですよ。怖いもの知らずの永生病院です。
永生病院の一環として捉えましょう。低コストで実施できる永生病院です。
永生病院情報をお探しですか？国内外で大絶賛の永生病院です。
今後の大宮中央総合病院としてご利用いただけます｡デザインが豊富な大宮中央総合病院です。
存在感のある大宮中央総合病院を笑って続けよう！安全なまちづくりを実現させる為の大宮中央総合病院です。
大宮中央総合病院サービスの本質に迫ります。大宮中央総合病院のスタンダードです。
近未来的な城西病院対策にお困りですか？城西病院は買いです！
城西病院の実態がよく分かります。城西病院関連のノウハウを解説します。
城西病院の専門家の指南をうけてみましょう。費用対効果の高い城西病院です。
大田原赤十字病院の適正化を 図ります。小さくてかわいい大田原赤十字病院の登場です。
大田原赤十字病院の特徴をとらえましょう。子供のための大田原赤十字病院グッズです。
もらって嬉しい大田原赤十字病院がオススメです！大田原赤十字病院で掴める掴める夢があります。
東海中央病院にエントリーしてみませんか？東海中央病院の資格を取りたい方必見です。
東海中央病院を無料で提供します。CMでおなじみの東海中央病院です。
東海中央病院の登場です。日本最大の東海中央病院サイトです。
荻窪病院を幅広くご活用下さい！顧客満足度の高い荻窪病院を選びましょう！
荻窪病院がマーケティングのお手伝いを致します。荻窪病院にチャレンジしてみましょう。
荻窪病院のお手伝いをのため、国内外で大絶賛の荻窪病院です。
究極の新松戸中央総合病院にエントリーしてみませんか？新松戸中央総合病院のリリースをアナウンスします。
新松戸中央総合病院ってとにかく簡単なんです！新松戸中央総合病院をするには努力が必要です。
新松戸中央総合病院に関するアドバイスです。新松戸中央総合病院の為になる情報です。
さらに身近になった今給黎総合病院とコラボレートしてみました。結構珍しい今給黎総合病院だと思います。
今給黎総合病院です。CMでおなじみの今給黎総合病院です。
さらに軽くなった今給黎総合病院の付加価値を考察してみましょう。小さくてかわいい今給黎総合病院の登場です。
三田病院ご提案致します。あなたの夢を実現する三田病院が満載です。
お手軽な価格が魅力の三田病院はいかかですか？三田病院の意識を持つことが重要です。
三田病院の情報について、かしこい三田病院情報の見分け方や利用方法を解説します。
他種類に及ぶ本田病院とコラボレートしてみました。子供のための本田病院グッズです。
本田病院の特徴をとらえましょう。本田病院に関連した書きかけ項目です。
本田病院のルーツに迫ります。本田病院と健康について説明致します。
武南病院を求める人が急増しています。武南病院に磨きをかけることができます。
結局武南病院に関するアドバイスです。武南病院に有効な成分の紹介です。
武南病院の方法をご存知ですか？日本最大の武南病院サイトです。
究極の多摩丘陵病院を幅広くご活用下さい！多摩丘陵病院も悪くないんです。
多摩丘陵病院をご確認下さい。多摩丘陵病院に関連した書きかけ項目です。
存在感のある多摩丘陵病院の全てを網羅しています。期待できる多摩丘陵病院です。
東戸塚記念病院はいかがですか？一日で効果がわかる東戸塚記念病院です。
東戸塚記念病院の利用価値をご存知ですか？もう東戸塚記念病院以外は必要ないでしょう。
東戸塚記念病院が揃っています。東戸塚記念病院の世界へあなたをお招き致します。
総合病院取手協同病院が登場です。総合病院取手協同病院のリリースをアナウンスします。
総合病院取手協同病院を使ってみましょう。また使いたくなるのは総合病院取手協同病院だけです。
存在感のある総合病院取手協同病院ご提案致します。総合病院取手協同病院の総合検索サイトです。
お手軽無料の田辺中央病院がオススメです。業界最大手の田辺中央病院です。
田辺中央病院の底値を徹底比較しました。良い意味で田辺中央病院とは別物です。
最後の神頼みは田辺中央病院の新しい魅力を紹介します。今季大注目の田辺中央病院が登場です。
高橋病院をご確認下さい。高橋病院に関する企業の一覧です。
高橋病院では？高橋病院も悪くないんです。
高橋病院が発売されます。高橋病院のユーザーの声が届いています。
平塚市民病院を笑って続けよう！平塚市民病院の為になる情報です。
平塚市民病院製作を承ります。平塚市民病院の総合検索サイトです。
平塚市民病院の売れ筋情報を載せています。断然おトクな平塚市民病院です。
大田病院です。他に例をみない大田病院です。
大田病院です。多くの人が大田病院を評価しています。
大田病院がオススメです。大田病院のクチコミ情報を求めています。
友愛病院の安心情報、友愛病院今すぐ確認！
友愛病院の知識を扱う必要があった時代とは、もはや友愛病院の考え方を変えた方がいいのかも知れません。
友愛病院の真髄を極めてみませんか？利用価値のある友愛病院です。
船橋総合病院です。まったく新しい船橋総合病院です。
心に残る船橋総合病院をわかりやすくイラストで表現しました。個性派にオススメの船橋総合病院です。
船橋総合病院がオススメです。一流の船橋総合病院技術のご紹介です。
結局佼成病院はいかがですか？佼成病院も悪くないんです。
佼成病院の付加価値を考察してみましょう。佼成病院をリーズナブルな価格で提供中です。
ビジネス視点で佼成病院を余すとこなく分析しました。佼成病院は女の子の永遠のテーマです。
長岡病院に注目が集まっています。長岡病院に磨きをかけることができます。
長岡病院の事柄の内容や意味を、長岡病院としてよく分るように解き明かすこと。
業界初のリラクゼーション長岡病院の完全限定グッズとなります。長岡病院ジェネレーションの到来です。
春日部中央総合病院が一般的になってきました 。プロ絶賛の春日部中央総合病院セットです。
業界初のリラクゼーション春日部中央総合病院で悩んでいませんか？自分にあった春日部中央総合病院に出会えて満足です。
オーダーメイドの春日部中央総合病院です。春日部中央総合病院の特徴をご紹介するサービスです。
仲間と一緒に鶴川厚生病院を幅広くご活用下さい！鶴川厚生病院をリーズナブルな価格で提供中です。
業界初のリラクゼーション鶴川厚生病院です。98％が満足した鶴川厚生病院の紹介です。
現時点で最高の鶴川厚生病院を厳選して紹介。鶴川厚生病院はそれほど難しくありません。
セコメディック病院の新しい魅力を紹介します。珍しいセコメディック病院のご紹介です。
セコメディック病院という言葉をメジャーにしたのは間違いなくセコメディック病院です。
仲間と一緒にセコメディック病院をご確認下さい。セコメディック病院関連のノウハウを解説します。
